Аннотация:

Показания к эндоваскулярной имплантации аортального клапана ограничиваются возрастными критериями у пожилых пациентов, неоперабельных с позиции современной хирургии или высокого хирургического риска развития неблагоприятных событий. В то же время в существующей клинической практике все чаще допускается применение этой операции у больных более молодого возраста и низкого риска.

Цель: изучить возможность применения технологии эндоваскулярного протезирования аортального клапана у больных в возрасте до 65 лет из группы низкого и среднего хирургического риска.

Материалы и методы: за период с марта 2011 г. по сентябрь 2013 г. эндоваскулярное протезирование аортального клапана было выполнено у 54 больных. В 7(12,9%) случаях вмешательство выполнено у больных в возрасте до 65 лет. Основанием для выполнения эндоваскулярного протезирования аортального клапана являлось наличие сопутствующих заболеваний - онкологический процесс в печени, аутоиммунный гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма тяжелого течения, атеросклеротическое поражение магистральных и периферических сосудов и инсулинозависимый сахарный диабет тяжелого течения. В трех случаях в качестве дополнительного метода визуализации результатов имплантации был использован метод внутрисердечного ультразвукового исследования.

Результаты: технический успех вмешательства достигнут во всех случаях имплантаций. Всем больным были имплантированы клапаны CoreValve. Функция протезов в непосредственном госпитальном и отдаленном периодах наблюдения была удовлетворительная. В 6 случаях регистрировали незначительную степень аортальной парапротезной регургитации; в 1 случае аортальная парапротезная регургитация зафиксирована на уровне II степени, непосредственно после имплантации, с уменьшением до 0-I степени на протяжении периода наблюдения. Внутрисердечное ультразвуковое исследование подтверждало результаты чреспищеводной эхокардиографии, позволяло визуализировать форму протеза в выходном отделе левого желудочка, фиброзном кольце аортального клапана, оценить функцию протеза и положение в восходящем отделе аорты.

Выводы: эндоваскулярная имплантация аортального клапана CoreValve у больных в возрасте до 65 лет может быть безопасно выполнена, с хорошими функциональными и клиническими результатами, с учетом сопутствующих заболеваний пациентов. Дополнительные методы визуализации в виде внутрисердечного ультразвукового исследования позволяют комплексно оценить положение и функцию аортального протеза, в дополнение к чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии. 

Список литературы

1.     2012 ACCF/AATS/SCAi/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC. 2012; 59: 1200-1254.

2.     Lemos PA, Lee CH, Degertekin M, et al. Early outcome after sirolimus-eluting stent implantation in patients with acute coronary syndromes: insights from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry. JACC. 2003; 41: 2093-2099.

3.     Ong A.T., Serruys P.W., Aoki J., et al. The unrestricted use of paclitaxel versus sirolimus-eluting stents for coronary artery disease in an unselected population: one-year results of the Taxus-Stent Evaluated at RotterdamCardiologyHospital (T-SEARCH) registry. JACC. 2005; 45: 1135-1141.

4.     Hoye A., Tanabe K., Lemos P.A., et al. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. JACC. 2004; 43: 1954-1958.

5.     Rao S.V., Shaw R.E., Brindis R.G., Klein L.W., Weintraub W.S., Peterson E.D. On- versus off-label use of drug-eluting coronary stents in clinical practice (report from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry [NCDR]). Am. J. Cardiol. 2006; 97: 1478 -1481.

6.     Beohar N., Davidson C.J., Kip K.E., et al. Outcomes and complications associated with off-label and untested use of drug-eluting stents. JAMA. 2007; 297: 1992-2000.

7.     Grines C.L. Off-label use of drug-eluting stents putting it in perspective. JACC. 2008; 51: 615-617.

8.     Piazza N., Otten A., Schultz C., et al. Adherence to patient selection criteria in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation with the 18F CoreValve ReValvingTM System: results from a single center study. Heart. 2010; 96: 19-26.

9.     Eltchaninoff H., Prat A., Gilard M., et al. Transcatheter aortic valve implantation: earlyresults of the FRANCE (FRench Aortic National CoreValve and Edwards) registry. Eur. Heart J. 2011; 32:19-197.

10.   Zahn R., GerckensU., Grube E., et al. Transcatheter aortic valve implantation: first results from a multi-centre real-world registry. Eur. Heart J. 2011; 3:198-204.

11.   Rodes-Cabau J., Webb J.G., Cheung A., et al. Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and late outcomes of the multicenter Canadian experience. JACC. 2010; 55:1080-1090.

12.   Tamburino C., Capodanno D., Ramondo A., et al. incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation. 2011; 123: 299-308.

13.   Webb J.G., Altwegg L., Boone R.H., et al. Transcatheter aortic valve implantation: impact on clinical and valve-related outcomes. Circulation. 2009; 119: 3009-3016.

14.   Piazza N., Grube E., Gerckens U., et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third generation (18 Fr) corevalve revalving system: results from the multicentre, expanded evaluation registry 1-year following CE mark approval. EuroIntervention. 2008; 4: 242-249.

15.   Leon M.B., Smith C.R., Mack M., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1597-1607.

16.   Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187-2198.

17.   Lee D.H., Buth K.J., Martin B.J., et al. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation. 2010; 121: 973-978.

18.   Roques F., Nashef S.A., Michel P., et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 15: 816-822.

19.   Lange R., Bleiziffer S., Mazzitelli D., et al. improvements in Transcatheter Aortic Valve implantation Outcomes in Lower Surgical Risk Patients. JACC. 2012; 59: 280-287 

Аннотация:

Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) - одно из наиболее редких и летальных осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ). Представляется клинический случай реканализации дефекта МЖП (ДМЖП) через 7 месяца после хирургического вмешательства.

Учитывая высокий риск повторной операции принято решение об эндоваскулярной окклюзии ДМЖП. Во время процедуры имплантации окклюдера, несмотря на удовлетворительный тест на стабильность, после отсоединения системы доставки произошла миграция устройства в полость левого желудочка. Извлечь окклюдер не удалось из-за фиксации одного из дисков в хордальном аппарате створки митрального клапана. Наличие 12 мм окклюдера под створкой не усугубило степень митральной недостаточности, не ограничивало подвижность створки, на этом основании принято решение оставить устройство и закончить процедуру коррекции ДМЖП имплантацией окклюдера большего диаметра. Окклюдер диаметром 14 мм был успешно имплантирован со значительной редукцией лево-правого сброса и снижением давления в легочной артерии до нормального уровня на операционном столе. Период наблюдения составляет 3 года - пациентка удовлетворительно себя чувствует Фракция выброса составляет 55%, митральная недостаточность 30% по объему, устройство полностью эндотелизировано.

Эндоваскулярная окклюзия реканализованного ДМЖП является эффективной методикой. В ситуации миграции устройства необходим тщательный функциональный анализ для определения наилучшей тактики ведения пациента. В данной клинической ситуации решение не извлекать окклюдер не повлекло неблагоприятных последствий для пациентки.

Список литературы

1.     Koh A.S., Loh YJ., Lim YP., Le Tan J. Ventricular septal rupture following acute myocardial infarction. Acta Cardiol. 2011;66(2):225-30.

2.     Crenshaw B.S., Granger C.B., Birnbaum Y et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction (GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators). Circulation. 2000;101:27-32.

3.     Serpytis P, Karvelyte N., Serpytis R. et al. Postinfarction ventricular septal defect: risk factors and early outcomes. Hellenic J Cardiol. 2015;56(1):66-71.

4.     Arnaoutakis G.J., Zhao Y, George T.J. et al. Surgical repair of ventricular septal defect after myocardial infarction: outcomes from the Society of Thoracic Surgeons National Database. Ann Thorac Surg. 2012; 94:436-443.

5.     Assenza G.E., McElhinney D.B., Valente A.M. et al. Transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:59-67.

6.     Calvert PA., Cockburn J., Wynne D. et al. Percutaneous closure of postinfarction ventricular septal defect: in-hospital outcomes and long-term follow-up of UK experience. Circulation. 2014;129:2395-402.

7.     Deja M.A., Szostek J., Widenka K. et al. Post infarction ventricular septal defect - can we do better? Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18:194-201.

8.     Takahashi H., Arif R., Almashhoor A., et al. Longterm results after surgical treatment of postinfarction ventricular septal rupture. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(4):720-724.

9.     Holzer R., Balzer D., Lock Qi-Ling Cao K., Hijazi Z.M. Device closure of muscular ventricular septal defects using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1257-1263.